Dokumentation und Evaluation der Weiterbildung

Zusammenfassung Hintergrund: Bei der Behandlung fortgeschrittener, inoperabler Kopf-Hals-Tumoren gilt die kombinierte Chemoradiotherapie für ausgewählte Patienten als Standard und zeigt bessere Ergebnisse als eine alleinige Strahlentherapie. Die langfristigen Ergebnisse dieser Therapie, die Induktion von Zweitmalignomen (ZWM) und andere Spättoxizitäten sind in der Literatur nicht genau definiert. Patienten und Methoden: Ausgewertet wurden 100 konsekutive Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-Hals-Tumoren, die an unserem Zentrum behandelt wurden. Untersucht wurden die Behandlungsergebnisse, das Auftreten von Spätkomplikationen und von ZWM. 78 Patienten wurden nach einem Protokoll behandelt, das Cisplatin, 5-Fluorouracil, Folinsäure und hyperfraktionierte Bestrahlung kombinierte. 22 Patienten wurden nach anderen Chemoradiotherapie-Protokollen behandelt. Das relative Risiko, ein ZWM zu entwickeln, wurde mit dem Risiko in der Normalbevölkerung verglichen. Ergebnisse: Die kumulative Gesamtüberlebenswahrscheinlichkeit nach 2 Jahren war 51,1% und nach 4 Jahren 38,7%. Die Wahrscheinlichkeit des rezidivfreien Überlebens betrug 39,9% nach 2 Jahren und 36,7% nach 4 Jahren. Insgesamt entwickelten 7 Patienten ZWM (4 Fälle von Lungenkrebs, 2 Fälle von Darmkrebs, 1 Hautkrebs). Nach 6 Jahren wurde ein kumulatives Risiko von ZWM von 8,7% beobachtet. Das relative Risiko, an einem ZWM zu erkranken, war gegenüber der Normalbevölkerung signifikant erhöht (4,45-fach bei Männern). 13 von 38 auswertbaren Patienten (34,2%) zeigten bei der letzten Kontrolle ernste Spätfolgen wie narbige Fibrose, Läsionen der Nerven an Hals oder Schulter, oder brauchten weiterhin eine Trachealkanüle. Schlussfolgerungen: Die Behandlungsergebnisse und die langfristigen Prognosen unserer unselektionierten Hochrisikopatienten sind unbefriedigend, aber vergleichbar mit den Ergebnissen multizentrischer Studien. Rund 35% der Patienten überleben längerfristig (> 4 Jahre). ZWM treten im allgemeinen früh auf, haben eine schlechte Prognose und sind mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht therapiebedingt. Rund 30% der Langzeitüberlebenden zeigen ernste, oft zu Invalidität führende Spätfolgen. Die Behandlung und – falls möglich – die Prävention dieser Spätfolgen ist wesentlich für die Lebensqualität der Patienten, die fortgeschrittene Kopf-Hals-Tumoren überlebt haben.